Капнография – проверенная временем безинвазионная методика для контроля уровня углекислого газа в лёгких. Позволяет точно и быстро оценить состояние пациента во время проведения анестезиологических мероприятий или интенсивной терапии, например, искусственной вентиляции лёгких. Метод используется с начала 20 века и до сих пор остается полезен во многих ситуациях.
      Оценка количества углекислого газа в лёгких происходит через капнограф, который отражает уровни газов в виде кривых сигналов на мониторе или бумажной распечатке. Ключевым моментом в оценке выступает стадия выдоха, потому что именно в самом конце выдоха отмечаются пиковые значения углекислого газа.
      Всего при капнографии отмечаются 4 фазы выдоха. При этом определяющее значение имеют вторая и третья фазы, т.к. на них приходится наибольшая концентрация углекислого газа. Фазы первая и четвёртая так называемые „мертвые”. На них показатель углекислого газа стремится к нулю ввиду физиологических особенностей дыхания и анатомического строения дыхательной системы.

Фазы выдоха

• Первая. Часто называется нулевой ввиду полного отсутствия сколь значимого количества углекислого газа. Не определяется на капнографе. Выглядит как параллельная линия стремящаяся к нулю.
• Вторая. Показывает резкий скачок увеличения присутствия углекислого газа, который связан с поступлением альвеолярного газа и выходом на пиковые значения своей концентрации. На мониторе кривая значений выглядит как прямая под углом 50-70° стремительно идущая к своему максимуму.
• Третья. Характеризуется плавным ростом и закреплением максимальной концентрации углекислого газа. Эта стадия получила название фаза плато. Именно по ней чаще всего ведётся оценка состояния пациента.
• Четвёртая. Характеризуется резким уменьшением присутствия углекислого газа и выходом на нулевые значения его концентрации в связи с началом нового вдоха. Схожа и первой фазой выдоха.

На третьей фазе происходит измерение максимального уровня углекислого газа который получил обозначение PetCO2. В норме у взрослого человека этот параметр составляет 35-45 мм. рт. ст.

Капнография нормы: интерпретация данных, причины колебаний

Колебания уровня PetCO2 часто выступают индикаторами тех или иных проблем. Однако интерпретацией данных должен заниматься исключительно специалист ввиду множества факторов и их взаимодействия.

1. Повышение уровня PetCO2
   Завышение уровня PetCO2 выше 45 мм. рт. ст. чаще всего указывает на гипервентиляцию лёгких. Причинами этого выступают: угнетение деятельности дыхательного центра, спазмы бронхов, ослабленное состояние легочной мускулатуры.
2. Снижение уровня PetCO2.
   Падение значений PetCO2 ниже 35 мм. рт. ст. носит как плавный, так и резкий характер вплоть до нулевых показателей. Причины происходящего вызваны:прекращением кровообращения, остановкой дыхательных процессов,п овреждением или смещением трахеотомической и эндотрахеальной трубок.

Такие распространённые поражения лёгких как эмфизема, астма, пневмония или состояния связанные с сердечной недостаточностью или шоковыми состояниями неизбежно приводят к сильному снижению показателя PetCO2. В таких случаях обязательно используют прямое определение газового содержания артериальной крови, чтобы получить точную и достоверную оценку эффективности и целесообразности проведения искусственной вентиляции лёгких.
            Контроль и отслеживание параметра PetCO2 вкупе с газовым составом артериальной крови даёт много ценной информации, которая используется реаниматологами, кардиологами, другими специалистами для нормализации и стабилизации состояния больного.
            PetCO2 часто используется как индикатор к проведению массажа сердца. Например, эффективность массажа сердца наблюдается при показателе уровня PetCO2 выше 10 мм. рт. ст. При меньших значениях массаж неэффективен в 78-80% всех случаев. Массаж продолжают до тех пор, пока порог PetCO2 не пробьет величину в 15 мм. рт. ст. и на ЭКГ не появятся ритмичные синусоидальные колебания. Это свидетельствует о восстановлении спонтанного кровоснабжения. Резкий скачок показателя углекислого газа от минимальных уровней и пробитие порога в 40 мм. рт. ст. указывают на нормализацию кровообращения.
            В случаях когда параметр PetCO2 показывает свои значения близкие к нулю на протяжении 6-10 дыхательных циклов это точно указывает на остановку или серьёзное нарушение кровообращения, которые могут быть вызваны тяжёлыми поражениями дыхательной и сердечной систем.