Туберкулез – заболевание инфекционного происхождения, вызываемое бактерией Mycobacterium tuberculosis. Хотя возбудитель обычно поражает легкие, он также может затрагивать другие органы и ткани, что приводит к внелегочному туберкулезу (ВЛТБ). ВЛТБ составляет от 15-30% всех случаев туберкулеза и вызывает значимые последствия для здоровья.

Этиология и патогенез

Внелегочный туберкулез возникает, когда M. tuberculosis распространяется из первичного очага инфекции в легких через кровоток или лимфатическую систему. Бактерии оседают в различных органах и тканях:

• Лимфатические узлы
• Кости и суставы
• Мочеполовая система
• Центральная нервная система
• Желудочно-кишечный тракт
• Кожа

В пораженных тканях бактерии вызывают воспаление и образование гранулем, которые представляют собой скопления иммунных клеток, окружающих очаги инфекции. Гранулемы со временем приводят к повреждению тканей, образованию рубцов, нарушению функции пораженных органов.

Стадии внелегочного туберкулеза

1. Первичная стадия. Бактерии распространяются из легких в другие органы, вызывая образование гранулем.
2. Стадия распространения. Гранулемы увеличиваются, сливаются, образуя большие очаги инфекции.
3. Стадия казефикации. Центр гранулем становится некротическим (казеозным), что приводит к образованию полостей и распространению бактерий дальше по организму.

Клинические проявления, симптомы внелегочного туберкулеза

Клинические проявления ВЛТБ зависят от пораженного органа. Некоторые распространенные симптомы включают:

• Лимфатические проявления. Увеличение лимфатических узлов, лихорадка, ночная потливость.
• Костно-суставные поражения. Боль, отек, ограничение подвижности пораженных суставов.
• Мочеполовой кризис. Частое мочеиспускание, боль при мочеиспускании, гематурия.
• Поражения центрально-нервной системы. Головные боли, тошнота, рвота, спутанность сознания.
• Желудочно-кишечные расстройства. Боль в животе, диарея, потеря веса.
• Кожные проблемы. Язвы, бугорки, абсцессы.

Диагностика внелегочного туберкулеза

Диагностика внелегочного туберкулеза сложна в дифференциации, поскольку симптомы могут быть неспецифическими. Диагностические тесты включают:

• Медицинский анамнез и физический осмотр. Проводятся для выявления симптомов и признаков, указывающих на ВЛТБ.
• Микроскопия мокроты. Нужна для выявления M. tuberculosis в мокроте.
• Культура мокроты. Исследуется для выращивания M. tuberculosis и определения ее чувствительности к антибиотикам.
• Биопсия пораженных тканей. Необходима для подтверждения диагноза и исключения других заболеваний.Рентгенография грудной клетки. Показана для выявления признаков первичной инфекции в легких.
• Компьютерная томография (КТ). Важный элемент диагностики для визуализации пораженных органов и оценки степени поражения.

Лечение внелегочного туберкулеза

Лечение ВЛТБ проводится с использованием комбинации антибиотиков, направленных на уничтожение M. tuberculosis. Пример схемы лечения внелегочного туберкулеза антибиотиками в случае туберкулеза лимфатических узлов:

• Изониазид – 300 мг/сутки
• Рифампицин – 600 мг/сутки
• Пиразинамид – 1500 мг/сутки
• Этамбутол – 1200 мг/сутки

Длительность лечения туберкулеза обычно составляет 6-9 месяцев, в зависимости от тяжести инфекции и чувствительности штамма возбудителя к антибиотикам.Прогноз при лечении ВЛТБ зависит от нескольких факторов, включая:

• Тип пораженного органа
• Своевременность диагностики и оказания лечения
• Сопутствующие заболевания
• Соблюдение режима лечения

При своевременном и надлежащем лечении большинство людей с диагнозом внелегочный туберкулез излечиваются. Полное выздоровление наблюдается у 82 % пациентов. Однако некоторые формы ВЛТБ, такие как поражение центрально-нервной системы могут иметь более серьезный прогноз.

Осложнения, последствия внелегочного туберкулеза

Недолеченный внелегочный туберкулез может привести к серьезным осложнениям. Среди них:

• Хроническое повреждение пораженных органов
• Инвалидность
• Смерть

Внелегочный туберкулез представляет собой серьезную проблему здравоохранения. Сложность и опасность заболевания кроется в том, что оно способно поражать различные органы и ткани. Своевременная диагностика и лечение имеют решающее значение для предотвращения осложнений и улучшения прогноза. Профилактические меры, такие как вакцинация БЦЖ, выявление латентной ТБ-инфекции играют важную роль в борьбе с внелегочным туберкулезом.